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Dampfen in England: 2021 Evidenz-Update Zusammenfassung

April 06, 2021

1. Ziel des Reports

Dies ist der sechste Bericht in einer Reihe von unabhängigen Berichten, die von Public Health England (PHE) in Auftrag gegeben wurden, um die Evidenz zu E-Zigaretten zusammenzufassen und in die Politik und Regulierung einfließen zu lassen.

Trotz des Rückgangs der Raucherprävalenz bleibt das Rauchen die größte Einzelursache für vermeidbare Todesfälle und Krankheiten und eine der Hauptursachen für gesundheitliche Ungleichheiten. Daher könnten alternative Nikotinspender, die weniger schädlich sind, eine entscheidende Rolle bei der Reduzierung dieser gesundheitlichen Belastung spielen.

Dieser Bericht enthält aktuelle Informationen über die Verbreitung von E-Zigaretten bei Jugendlichen und Erwachsenen und gibt einen Überblick über die Literatur zum Dampfen bei Menschen mit psychischen Erkrankungen und schwangeren Frauen.

Eine umfassende Überprüfung der Sicherheit von E-Zigaretten wird der Schwerpunkt eines zukünftigen Berichts sein.

1.1 Terminologie

Unter E-Zigarette versteht man E-Zigaretten und Nachfüllbehälter (E-Liquids).

Der Begriff "Dampfer" bezieht sich auf Personen, die regelmäßig E-Zigaretten verwenden, und "Dampfen" ist der Akt der Verwendung eines E-Zigarettenprodukts.

Unsere Begriffe umfassen nicht das Dampfen von Cannabis oder das Dampfen anderer illegaler Substanzen, die nicht Gegenstand dieses Berichts sind.

1.2 Aktuelle Regelungen

Nicht-nikotinhaltige E-Zigaretten fallen unter die Allgemeinen Produktsicherheitsvorschriften von 2005, die von den örtlichen Handelsnormen durchgesetzt werden.

Nikotinhaltige E-Zigaretten werden durch die überarbeitete EU-Tabakproduktrichtlinie (2014/40/EU) (TPD) strenger reguliert, die durch die Tobacco and Related Products Regulations 2016 (TRPR) in britisches Recht umgesetzt wurde und zu deren Überprüfung sich die Regierung bis Mai 2021 verpflichtet hat.

In Großbritannien gibt es keine medizinisch lizenzierten E-Zigaretten mit Nikotin.

Der Verkauf von E-Zigaretten an Personen unter 18 Jahren ist verboten, ebenso wie der Kauf von E-Zigaretten für Personen unter 18 Jahren.

1.3 Aktuelle Entwicklungen

Produkte zum Dampfen von Nikotin haben sich ständig weiterentwickelt. Die Verwendung der Nikotinsalztechnologie wird immer beliebter.

Zwischen dem 20. Mai 2016 (Umsetzung der TRPR) und dem 9. Januar 2020 hatte die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) über ihr Yellow Card Scheme 84 Berichte über 245 unerwünschte Reaktionen erhalten, die vermutlich mit nikotinhaltigen E-Zigaretten in Verbindung stehen.

Eine Meldung ist kein Beweis dafür, dass die Reaktion durch ein E-Zigaretten-Produkt verursacht wurde, sondern nur dafür, dass der Meldende den Verdacht hatte, dass es so gewesen sein könnte.

In den USA, wo es ein ganz anderes Regulierungssystem für E-Zigaretten gibt (einschließlich Produkte zum Dampfen von Cannabis), gab es eine Flut von schweren Lungenerkrankungen und Todesfällen, die Ende 2019 ihren Höhepunkt zu erreichen schien. Dieser Ausbruch scheint durch Menschen verursacht worden zu sein, die das Cannabis-Derivat Tetrahydrocannabinol (THC)-Öl und Vitamin E-Acetat gedampft haben.

In England gab es keinen ähnlichen Ausbruch von Lungenkrankheiten, obwohl die MHRA über das Gelbe-Karten-System Berichte über 4 Todesfälle erhalten hat, bei denen ein Zusammenhang mit dem Dampfen vermutet wurde (2 vor der Einführung der TRPR und 2 in jüngerer Zeit). Der Zusammenhang mit nikotinhaltigen E-Zigaretten ist jedoch noch nicht erwiesen. Weitere Informationen finden Sie im MHRA-Update zur Arzneimittelsicherheit vom Januar 2020. Es gibt auch 2 veröffentlichte schwere Fälle von Atemwegserkrankungen, die mit dem Dampfen von E-Zigaretten in Verbindung gebracht wurden.

Es werden Verstöße gegen das Verkaufsalter für nikotinhaltige E-Zigaretten (und für Zigaretten) und die Nutzung sozialer Medien zur Werbung für E-Zigaretten gemeldet. Die Advertising Standards Authority hat kürzlich einigen Beschwerden stattgegeben, bei denen die Vermarktung von E-Zigaretten gegen den britischen Werbekodex verstoßen hat.

Die meisten psychiatrischen Kliniken in England erlauben das Dampfen von E-Zigaretten, aber es gibt Unstimmigkeiten in der Politik und Praxis. Der Bericht der Untersuchung des House of Commons Science and Technology Committee zu E-Zigaretten empfahl dem NHS England, einen Leitfaden zum Dampfen in psychiatrischen Kliniken zu erstellen, der noch aussteht.

1.4 Implications

Da nikotinfreie E-Zigaretten weniger streng reguliert sind als nikotinhaltige Produkte, müssen sie möglicherweise zusammen mit der bevorstehenden Überprüfung der Regelungen zum nikotinhaltigen Dampfen überprüft werden.

NHS England sollte einen Leitfaden zum Dampfen von E-Zigaretten in psychiatrischen Kliniken herausgeben, um Konsistenz und Gerechtigkeit im gesamten NHS zu gewährleisten.

Die Flut von Lungenverletzungen und Todesfällen in den USA ist nicht auf die regulierten Nikotin-E-Zigaretten zurückzuführen, die derzeit in England verkauft werden. Aber alle vermuteten unerwünschten Wirkungen oder vermuteten Todesfälle müssen bewertet werden.

Die Schlussfolgerungen unserer früheren Berichte sind nach wie vor wichtige Botschaften zur Schadensvermeidung. Diese lassen sich grob wie folgt zusammenfassen:

- das Dampfen von regulierten E-Zigaretten hat nur einen Bruchteil der Risiken des Rauchens, aber das bedeutet nicht, dass es sicher ist
- Raucher sollten ermutigt werden, regulierte E-Zigaretten zusammen mit Medikamenten zur Raucherentwöhnung und Verhaltensunterstützung auszuprobieren. Dies wird ihre Chancen, erfolgreich mit dem Rauchen aufzuhören, deutlich erhöhen.
- Menschen, die nie geraucht haben, sollten ermutigt werden, nicht zu rauchen und nicht zu dampfen
- Dampfer sollten ermutigt werden, nur regulierte Nikotinprodukte zu verwenden und mit dem Rauchen vollständig aufzuhören

2. Methoden

Wir haben Daten aus 6 national repräsentativen Umfragen verwendet, um die Prävalenz und die Merkmale des Dampfens in England zu untersuchen.

Außerdem haben wir die internationale akademische Literatur nach Studien durchsucht, die zwischen November 2018 und Oktober 2019 veröffentlicht wurden und über die Prävalenz von E-Zigaretten berichten.

Wir haben Daten verwendet, die von NHS Digital von Rauchstoppdiensten gesammelt wurden, Daten aus dem Yellow Card Scheme der MHRA und Daten aus peer-reviewed Publikationen.

Wir haben 2 systematische Übersichten der veröffentlichten wissenschaftlichen Literatur durchgeführt, die die Evidenz zum Dampfen bei Menschen mit einer psychischen Erkrankung und zum Dampfen in der Schwangerschaft identifizieren.

3. Dampfen von E-Zigaretten bei jungen Menschen

3.1 Hauptbefunde

Die aktuelle Prävalenz des E-Zigaretten-Konsums (wöchentlich oder weniger als wöchentlich) unter jungen Menschen in England ist relativ konstant geblieben und liegt nach den jüngsten Schätzungen bei 6 % der 11- bis 15-Jährigen im Jahr 2018 und 5 % der 11- bis 18-Jährigen im Jahr 2019.

Ältere Kinder dampfen mit größerer Wahrscheinlichkeit E-Zigaretten. Der aktuelle Konsum unter 11-Jährigen wurde im Jahr 2018 auf weniger als 1 % geschätzt, verglichen mit 11 % bei den 15-Jährigen.

Das aktuelle Dampfen konzentriert sich vor allem auf junge Menschen, die bereits Erfahrungen mit dem Rauchen haben. Weniger als 1 % der jungen Menschen, die noch nie geraucht haben, sind aktuelle Dampfer.
In keiner der Umfragen wurde ein deutlicher Anstieg der Prävalenz von E-Zigaretten festgestellt.

Die aktuelle Prävalenz des Rauchens (wöchentlich oder weniger als wöchentlich) unter den 11- bis 15-Jährigen hat sich zwischen 2009 (11 %) und 2018 (5 %) halbiert, ist aber seit 2014 relativ konstant geblieben.
Die Wahrnehmung der relativen Schädlichkeit von E-Zigaretten im Vergleich zum Rauchen durch Jugendliche stimmt zunehmend nicht mehr mit der Evidenzlage überein. Der Anteil der 11- bis 18-Jährigen, die glaubten, dass Dampfen weniger schädlich ist als Zigaretten, sank von 68 % im Jahr 2014 auf 52 % im Jahr 2019.

Etwas mehr als ein Drittel der 11- bis 15-Jährigen fand es in Ordnung, das Dampfen auszuprobieren und knapp ein Viertel fand es in Ordnung, einmal pro Woche zu dampfen.

Die meisten jungen Menschen, die E-Zigaretten ausprobiert haben, tun dies aus Neugierde.

Tank-Modelle, d.h. wiederverwendbare und wiederaufladbare Kits, die mit Flüssigkeit nachgefüllt werden können, sind nach wie vor der beliebteste Typ von E-Zigaretten bei jungen Leuten.

Jüngste britische Umfragen haben nicht nach der Verwendung von Aromen unter jungen Menschen, die E-Zigaretten dampfen, gefragt.

Fast 60 % der 11- bis 15-Jährigen, die regelmäßig (mehr als einmal pro Woche) dampfen, gaben an, dass sie E-Zigaretten geschenkt bekommen haben, meist von Freunden. Viele gaben aber auch an, E-Zigaretten von anderen Personen, in Geschäften oder im Internet zu kaufen.

Länderübergreifende Vergleiche werden durch inkonsistente Fragen und Erhebungsmethoden erschwert. Eine Umfrage, die das Dampfen unter 16- bis 19-Jährigen von 2017 bis 2018 unter Verwendung einheitlicher Methoden verglich, ergab, dass in England weniger E-Zigaretten gedampft werden als in Kanada und den USA.

3.2 Implications

Das Dampfen und die Prävalenz des Rauchens unter jungen Menschen in England sollte weiterhin genau beobachtet werden.

Fragen zu Geschmackspräferenzen und Gründen für das Dampfen von E-Zigaretten unter jungen Menschen sollten in große, landesweit repräsentative Umfragen aufgenommen werden.

Die Durchsetzung von Vorschriften zum Verkaufsalter muss verbessert werden.

4. Dampfen unter Erwachsenen

4.1 Hauptbefunde

Die aktuelle Prävalenz des E-Zigaretten-Konsums (jeder aktuelle Konsum) unter Erwachsenen in England ist seit 2014 stabil geblieben und lag 2019 zwischen 5 % und 7 %.

Die aktuelle Prävalenz des Dampfens von E-Zigaretten unter Rauchern schwankte in den verschiedenen Erhebungen zwischen 14 % und 20 %, auch hier gab es seit 2014 kaum Veränderungen.

Die aktuelle Prävalenz des E-Zigaretten-Dampfens unter ehemaligen Rauchern ist weiter angestiegen und lag 2019 bei 12 % bis 13 %.

Das Dampfen ist nach wie vor unter Rauchern und ehemaligen Rauchern am weitesten verbreitet, wobei weniger als 1 % der Personen, die noch nie geraucht haben, aktuell E-Zigaretten dampfen.

Der Anteil der aktuellen Raucher, die keine E-Zigarette ausprobiert haben, blieb zwischen 2018 und 2019 bei 37 %.

Das Rauchen unter Erwachsenen in England ist in den letzten 10 Jahren weiter zurückgegangen und lag 2019 bei etwa 15 %.

Die Prävalenz des E-Zigaretten-Dampfens ist bei Menschen in benachteiligteren sozioökonomischen Gruppen am höchsten, was ihr höheres Niveau des Rauchens widerspiegelt.

Die Wahrnehmung der Schädlichkeit von E-Zigaretten unter Rauchern stimmt zunehmend nicht mehr mit den Fakten überein. Der Anteil derjenigen, die das Dampfen für weniger schädlich als Zigaretten halten, ist von 45 % im Jahr 2014 auf 34 % im Jahr 2019 gesunken. Diese Fehleinschätzungen sind besonders unter Rauchern verbreitet, die nicht dampfen.

Die meisten Erwachsenen nutzen E-Zigaretten, um mit dem Rauchen aufzuhören.

Dampfer sagten, dass ein Verbot von aromatisierten Flüssigkeiten sie davon abhalten würde, E-Zigaretten zu verwenden, um ihnen zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören oder es zu reduzieren. Es könnte auch aktuelle Dampfer zu illegalen Produkten drängen.

Ähnlich wie in den vergangenen Jahren deuten Daten von Rauchentwöhnungsdiensten in England darauf hin, dass die Erfolgsraten bei der Verwendung von E-Zigaretten bei einem Entwöhnungsversuch, entweder allein oder zusammen mit zugelassenen Medikamenten, vergleichbar, wenn nicht sogar höher sind als bei zugelassenen Medikamenten allein.

Soweit internationale Informationen verfügbar sind, scheint die Prävalenz des E-Zigaretten-Dampfens bei Erwachsenen in England höher zu sein als in anderen Ländern.

 

4.2 Implications

Die hier vorgestellten Daten deuten darauf hin, dass das Dampfen die Rückgänge beim Rauchen von Erwachsenen nicht untergraben hat.

Zunehmend falsche Wahrnehmungen in der Öffentlichkeit über die Schädlichkeit des Dampfens könnten einige Raucher davon abhalten, E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung zu verwenden.

Ein Verbot von aromatisierten Liquids könnte negative Auswirkungen und unbeabsichtigte Folgen für Raucher haben, die E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung verwenden. Es sollte nur mit Vorsicht in Betracht gezogen werden.

5. Dampfen von E-Zigaretten bei Menschen mit psychischen Erkrankungen

5.1 Hauptbefunde

In unserer systematischen Übersichtsarbeit haben wir keine Studien zur Prävalenz des E-Zigaretten-Dampfens in England identifiziert, so dass wir nicht in der Lage sind, über die Raten des E-Zigaretten-Dampfens bei Menschen mit psychischen Erkrankungen in England oder in anderen Teilen Großbritanniens zu berichten.

Wir identifizierten 17 Studien, die über die Prävalenz des E-Zigaretten-Dampfens bei Menschen mit psychischen Erkrankungen außerhalb Großbritanniens berichteten.

Die Definitionen von aktuellem Dampfen variierten von Studie zu Studie, z. B. jeglicher Gebrauch in den letzten 30 Tagen oder täglicher Gebrauch, an einigen Tagen oder selten. Daher sind die Ergebnisse und Vergleiche zwischen den Studien mit Vorsicht zu genießen.

Insgesamt reichten die Raten des aktuellen E-Zigaretten-Konsums von 3 % bis 20 % bei Menschen mit psychischen Erkrankungen in national repräsentativen Bevölkerungsstichproben. Die Raten reichten von 0,3 % bis 21 % in repräsentativen landesweiten oder regionalen Umfragen und von 7 % bis 45 % bei Teilnehmern, die in klinischen Einrichtungen rekrutiert wurden. Diese hohen Raten für das Dampfen von E-Zigaretten spiegeln wahrscheinlich die hohe Prävalenz des Rauchens bei Menschen mit psychischen Erkrankungen wider.

Unter den national repräsentativen und landesweiten bzw. regionalen Stichproben wiesen aktuelle Raucher die höchsten Raten von jemals gedampften Zigaretten (bis zu 75 %) und von aktuellen E-Zigaretten (bis zu 41 %) auf.

Es gibt derzeit keine veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), die E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung oder -reduktion bei Rauchern mit psychischen Erkrankungen evaluieren. Wir identifizierten 4 Einzelgruppen-"Prä-Post-Studien", eine Art von Studie, die Teilnehmer vor und nach einer Intervention untersucht, sowie eine Sekundärdatenanalyse von RCT-Daten, die eine Stichprobe von Menschen mit einer psychischen Erkrankung einschloss. In 4 der Studien waren die Teilnehmer nicht motiviert, mit dem Rauchen aufzuhören. Eine vollständige Abstinenz vom Rauchen wurde in allen Studien von 7 % bis 14 % der Teilnehmer zwischen 4 Wochen und 12 Monaten erreicht. Studienteilnehmer, die E-Zigaretten dampften, reduzierten ihren Zigarettenkonsum signifikant.

Die spärliche Literatur, die es über das Wissen und die Einstellung von medizinischem Fachpersonal zum Dampfen gibt, legt nahe, dass viele von ihnen ambivalent sind, was die Rolle und den Gebrauch von E-Zigaretten bei Rauchern mit psychischen Erkrankungen angeht. Es deutet auch darauf hin, dass es einen ungedeckten Schulungsbedarf gibt.

5.2 Implications

Eine der Maßnahmen im Tabakkontrollplan der Regierung für England war es, zu untersuchen, wie verlässlichere Daten gesammelt werden können, um Maßnahmen zur Tabakkontrolle zur Unterstützung von Menschen mit psychischen Erkrankungen besser zu informieren. Laufende Studien zum Dampfen (und Rauchen) bei diesen Menschen in England werden dazu beitragen, einige Beweislücken zu schließen. Es werden jedoch immer noch mehr landesweit repräsentative Daten benötigt, insbesondere für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.

Hohe Raten von Rauchen und E-Zigaretten zusammen legen nahe, dass Raucher mit psychischen Erkrankungen beraten und unterstützt werden sollten, das Rauchen vollständig aufzugeben, sobald sie sich dazu in der Lage fühlen.

Es bedarf weiterer Forschung zum Dampfen von E-Zigaretten bei Menschen mit psychischen Erkrankungen und zu deren Wirksamkeit und Sicherheit bei der Raucherentwöhnung.

Es gibt Anzeichen dafür, dass Gesundheitsfachkräfte mehr maßgeschneiderte Schulungen zum Gebrauch von E-Zigaretten bei Menschen mit psychischen Erkrankungen benötigen.

Ressourcen zum Dampfen von E-Zigaretten bei Menschen mit psychischen Erkrankungen sind von der Mental Health & Smoking Partnership in England erhältlich. Da das Dampfen in den meisten psychiatrischen Einrichtungen in England erlaubt ist, sollten die Erfahrungen mit der Verwendung von E-Zigaretten in diesen Einrichtungen im Laufe der Zeit untersucht werden, einschließlich der Auswirkungen auf den vollständigen Wechsel vom Rauchen zum Dampfen.

6. Dampfen während und nach der Schwangerschaft

6.1 Hauptbefunde

Unsere systematische Übersichtsarbeit zeigte einen Mangel an Evidenz zur Prävalenz des Dampfens in der Schwangerschaft in England, zu den Auswirkungen des Dampfens auf das Rauchen während der Schwangerschaft und nach der Geburt sowie zu den Auswirkungen des Dampfens auf die mütterliche Gesundheit oder die Ergebnisse der Schwangerschaft.

Wie in anderen Bevölkerungsgruppen auch, ist es wahrscheinlich, dass schwangere Frauen, die E-Zigaretten dampfen, dies tun, um mit dem Rauchen aufzuhören.

Das Dampfen von E-Zigaretten in der Schwangerschaft ist bei Nichtraucherinnen sehr selten.

Schwangere Raucherinnen und medizinisches Fachpersonal sind sich unsicher über die relativen Risiken des Dampfens für Mutter und Kind, und die klinische Praxis zum Dampfen in der Schwangerschaft variiert.

6.2 Implications

Der Mangel an landesweit repräsentativen Daten zum Dampfen von E-Zigaretten in der Schwangerschaft in England muss durch Forschungsprogramme behoben werden.

Die Zusammenhänge zwischen dem Dampfen von E-Zigaretten in der Schwangerschaft und der Raucherentwöhnung sowie die gesundheitlichen Folgen müssen weiter erforscht werden.

Die häufigsten Gründe für das Dampfen von E-Zigaretten in der Schwangerschaft sind die Raucherentwöhnung, die Verhinderung des Wiedereinstiegs in das Rauchen und die Reduzierung von Schäden. Jede Ungewissheit über die Schäden oder Risiken des E-Zigaretten-Dampfens in der Schwangerschaft wird schwangere Raucherinnen wahrscheinlich vom Dampfen abhalten.

Die widersprüchliche Haltung von Gesundheitsfachleuten gegenüber dem Dampfen von E-Zigaretten in der Schwangerschaft zeigt, dass eine Anleitung dringend erforderlich ist.

Während sie die Ergebnisse der laufenden Forschung abwarten, können Angehörige der Gesundheitsberufe den Leitfaden und die Empfehlungen der Smoking in Pregnancy Challenge Group zum Dampfen vor, während und nach der Schwangerschaft nutzen, die sich an Schwangere und andere Gesundheitsberufe richtet. Der Leitfaden besagt, dass das Dampfen unterstützt werden sollte, wenn es Frauen oder Haushalten mit Kindern hilft, mit dem Rauchen aufzuhören oder rauchfrei zu bleiben, und dass regulierte nikotinhaltige E-Zigaretten dem Rauchen immer vorzuziehen sind.



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